现病史：患者于1年前，无明显诱因出现上腹部疼痛不适感，疼痛呈周期性、节律性，以饥饿后明显，伴有恶心、反胃、反酸、嗳气、口苦症状，病人自发病头来，无食欲下降，无疲乏，无头晕，头痛、耳鸣，无尿频、尿痛、尿急、血尿，无黑便。发病后在当地医院诊断不详，治疗不详，治疗后上述症状缓解，上述症犬反复发作多次，治疗后症状能缓解，3天前上述症状加重，在当地医院治疗后定状未缓解，到我院就诊，门诊以“腹痛待诊”收住我科。病来，精神好，垂眠可，大小便无改变，体重无变化。
既往史：一般状况良好，无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤及输血史，无药物及食物过致史；预防接种史按相关免疫程序完成。
专科情况：经过CT检查，可见胰头的囊性包块，胰体可见钙化。胰体后方可见脾静脉，胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。肝脏下缘可见胆囊的游离部分。
初步诊断：胰腺囊性包块（囊腺瘤或囊腺癌）
……
何北在看过了这病例之后，立刻明白了今天的手术内容。
“胰十二指肠切除术。这是一个二级至三级的肠胃科手术。”
“一般的高资历住院医师都能完成。”
现在的何北，已经不再是以学习的眼光去看待每一场手术。
而是以专家的眼光，来观看和辩证。
毕竟现在的他，在肠胃科手术技术上，已经达到了最高等级。
这就好比是王遗风这样的主任级别的医生，他在看别人手术的时候，肯定不会再是以学习的目光。
虽然说是学无止境，但是这样的手术，他们有着更加老道的经验和技术。
而何北在看这场手术的时候，也不再是简单的观看。
更多了一种设身处地的模拟状态。
他把自己想象成了主刀医生，然后拿着手术刀，开始一步一步的完成这场手术。
他能看到，李医生有很多较为粗糙的技术，以及一些很成熟的手法。
看到漂亮的技巧，何北会会心一笑。
看到粗糙的手段，他又会眉头紧皱。
这或许就是大师级别的观众真正的感官和看法吧！
“果然，相比之下，蒋医的手法，真的无懈可击了。”
何北在见识了蒋云的手法与李医生的手法之后，才明白为什么蒋云能够成为副主任级别的医师。
因为蒋云的手术技巧，已经达到了炉火纯青的地步。
当然，李医生的年资不敌蒋云，所以技巧上肯定会有所不足。
他才三十多岁，正是医生这一行的上升期。
三十多岁的高年资住院医，还算是很优秀的。
所以对待实习生的时候，他的态度就显得有些傲慢了。
他在开腹之后，便开始向何北他们提问。
“下面，你们谁跟我说说，接下来要怎么做？”
面对李医生的询问，平日回答最积极的郑奇，自然是不会落后于人。
他一马当先的抢在了何北他们前头，回答道。
“接下来应该作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠连同胰头从腹膜后向前游离，探查肿块的位置，大小以及质地。并确定是否有扩散现象。然后再决定是否行胰十二指肠切除。”
“Kocher手法，最早是由一位名叫Kocher的外科医师所使用的的方法。具体方法是在十二指肠第二段外侧缘切开后腹膜，在一个无血管间隙非常容易地游离十二指肠，进一步可以游离胰头，将整个胰头、十二指肠向左侧翻起。正因为有了这个游离方法，使得胰腺的外科手术提升至一个全新的水平。”
面对郑奇举一反三的教科书般的回答，那李医生顿时黑脸了。
“我让你回答Kocher手法了吗？”
“是不是觉得自己举一反三很能干？”
“这里是医院，不是你们学校教师。还给我回答什么是Kocher手法，我需要你教我？”
“真是可笑。”
“实习生就应该有实习生的样子！”
……
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